Миллионы за врачебную ошибку: как получить компенсацию за вред от лечения

Бахытгуль Джакупова 934

Как работает система защиты пациентов в рамках новой системы страхования медработников, разбирался inbusiness.kz.

Фото: RDNE Stock project/Pexels

С 23 октября 2024 года в Казахстане введено обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Согласно новому законодательству, все медицинские организации, как государственные, так и частные, обязаны оформить страховку. В случае подтверждения врачебной ошибки пациент имеет право на получение выплаты.

Размер компенсации варьируется в зависимости от тяжести последствий и может достигать трех тысяч месячных расчетных показателей – около 11,8 млн тенге. Журналист inbusiness.kz узнал, в каких случаях выплата положена, куда обращаться и какие документы нужно собрать, если вы пострадали из-за действий врача.

Что именно страхуется

Министерство здравоохранения сообщает, что уже более 97% государственных и около 47% частных медицинских организаций заключили договоры. Наиболее активно новая система внедряется в Улытауской, Жетысуской, Северо-Казахстанской и Восточно-Казахстанской областях, где охват достиг 100%. Аутсайдерами остаются Мангистауская область и Шымкент, где доля застрахованных учреждений пока не превышает 35%.

Объектом страхования являются имущественные интересы медработников, связанные с возмещением вреда, причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи. В случае, если пациент пострадал в результате медицинской ошибки, компенсация выплачивается за счет страховой компании, с которой медучреждение заключило договор.

«Страхование осуществляется не за счет самих врачей, а субъектов здравоохранения, то есть клиник, поликлиник, больниц. Это снимает финансовую нагрузку с медицинских работников и усиливает защиту прав пациентов», — пояснила юрист Индира Умурзакова.

Все договоры оформляются через Единый страховой пул, в состав которого входят 14 страховых компаний.

Если пациент пострадал: куда обращаться

Индира Умурзакова отмечает, что в казахстанском Кодексе о здоровье нет прямого определения «врачебной ошибки». Вместо этого используются термины «медицинский инцидент» и «страховой случай» — именно они лежат в основе новой системы страхования ответственности медиков.

Медицинским инцидентом считается ситуация, когда пациент пострадал во время лечения, несмотря на то, что врач действовал по правилам, соблюдал все стандарты, использовал нужное оборудование и технологии. Проще говоря, это когда все было сделано правильно, но результат оказался неблагоприятным. Такой случай не считается страховым, и компенсация по нему не выплачивается.

А вот страховым случаем признается именно тот факт, когда вред здоровью или жизни пациента был причинен в результате действий врача при оказании медицинской помощи. В этом случае предусмотрена возможность получения страховой выплаты.

Если пациент считает, что его здоровью нанесен вред, он должен в первую очередь обратиться в медицинскую организацию.

«Только после этого включается механизм оценки. Созывается независимая экспертная комиссия, которая и устанавливает — имел ли место именно страховой случай. Если пациент не согласен с решением комиссии, он вправе обратиться в суд. И уже решение суда также будет основанием для выплаты», — поясняет Умурзакова.

Медицинская организация обязана в течение трех рабочих дней уведомить страховую компанию, если факт страхового случая подтвержден. После этого при положительном решении о выплате страховая компания перечисляет компенсацию в срок не позднее десяти рабочих дней.

Для получения выплаты страховой компании необходимо предоставить решение экспертной комиссии или суда, медицинскую документацию, подтверждение инвалидности (при наличии), чеки о понесенных расходах и заявление с указанием банковских реквизитов. Сбор и подача всех документов возлагаются на медицинскую организацию — участие пациента в этом процессе не требуется.

Как отмечает юрист, законодательством не установлен «срок давности» по таким делам. Это означает, что пациент может подать заявление спустя время после инцидента — главное, чтобы на момент обращения действовал договор страхования.

Компенсации: сколько и как

Размер выплаты зависит от тяжести последствий для пациента. При получении инвалидности в результате врачебной ошибки:

3-я группа — 500 МРП;
2-я группа — 600 МРП;
1-я группа — 800 МРП;
ребенок с инвалидностью — 500 МРП.

В случае смерти пациента — 3000 МРП.

Если ошибка не повлекла смерти или инвалидности, то страховая компания компенсирует пациенту фактические расходы — на лечение, реабилитацию и утрату трудоспособности, но не более 300 МРП. При этом, если состояние пациента со временем ухудшилось (например, установлена инвалидность), сумма выплаты может быть пересчитана.

Медицинские работники также защищены. Если в отношении врача заведено уголовное дело, страховая может покрыть расходы на адвоката в пределах 5% от общей суммы уплаченной страховой премии.

Информированное согласие — не индульгенция

Нередко пациенты подписывают добровольное согласие перед медицинским вмешательством. Это называется «информированное согласие» и подтверждает, что человек осознанно согласился на лечение. Но такой документ не освобождает медорганизацию от ответственности в случае неблагоприятного исхода, если будет доказано, что врач действовал с нарушением стандартов.

«Форма согласия — это право пациента на информацию, а не гарантия для врача, что за его действия не будет последствий», — подчеркивает юрист.

Обязательное страхование профессиональной ответственности медиков — шаг к цивилизованной системе здравоохранения, в которой пациент защищен, а врач не остается один на один с юридическим и финансовым риском. Система еще только набирает обороты, но уже сейчас видно, что она может стать эффективным инструментом в разрешении конфликтов между врачами и пациентами — без драматичных скандалов и многолетних судов.

Читайте по теме:

Лекарства, анализы, операции: что подорожает из-за НДС